术前准备不当会出现哪些问题
　　周到而充分地术前准备是确保病人围术期安全的重要环节。由于术前准备不当而导致麻醉或手术实施过程中出现困难或问题大致可分为下列几个方面:
　　1.麻醉选择失误:根据患者病情和手术要求正确选择恰当的麻醉方法是确保手术顺利成功的第一个环节。就整形外科医生而言，部分手术可以在局部麻醉下完成，局部麻醉则由手术医生本人实施。在决定选择局部麻醉时，外科医生首先要考虑到选用何种局麻药，例如普鲁卡因一次用量不宜超过I克（1%浓度为100毫升，%浓度为200毫升），利多卡因则一次极量为40（）一600毫克（1%为40一60毫升）。术者应考虑到上述用量药物能否充分完成所需手术术野的局部浸润。一旦局麻药用量超出使用极，则可使病人发生局麻药中毒反应。
　　外科医生对6一12岁之间的儿童选择局部麻醉时尤应慎重。某些简单并且时间短的小手术，在优良的局部麻醉下或可完成，但对手术复杂而完成手术所需时间较长和一些精细的小手术，此年龄段的儿童仅有少数能很好配合医生在局麻下完成千术，大部分则表现为术前满口答应能配合手术，而一上手术台则由于手术环境或术野疼痛等刺激造成紧张、恐惧和哭闹不安，不能配合完成手术而中途需约请麻醉医生配合施行全身麻醉。 　　在这种情况下，出现麻醉并发症和意外情况的机率将会大大增加。
　　麻醉选择失误的另一方面是麻醉医师未能正确选择恰当的麻醉方法。一般，麻醉方法选择主要从以下几方面考虑:首先是病人的病情（包括整形外科情况和病人是否伴随重要器官的内科疾病）；其次是麻醉实施者所拥有的麻醉药品及监测手段；再次是麻醉实施者对何种药物和技术为熟悉和有把握。这些基本思路，对于整形外科病人的麻醉选择也不例外。例如隆乳或巨乳缩小成形术可以选择连续硬膜外麻醉，但是如果对上胸部硬膜外麻醉的穿刺及管理技术不熟悉或估计对某些过度肥胖、脊柱畸形特定的病人难以完成此种麻醉方法时，则应在术前就决定按全身麻醉准备和实施。这样则可避免在实施麻醉过程中更换麻醉方法，带来意外情况。再如头面部手术实施全身麻醉时，如何确保维持麻醉诱导和维持期间气道通畅是一个关键性的重要问题，术前一定要充分考虑周全，这样才能避免发生围术期气道梗阻、误吸、缺氧甚至循环或呼吸骤停等意外情况的发生。
　　2.伴发疾病的手术前准备不足:随着人们物质文化生活水平的不断提高，涉足美容、组织器官缺损修复、畸形纠正等手术的病员将会增加，外科医生在注意考虑病员整形外科情况的同时，必须十分重视病人是否患有高血压、冠心病、糖尿病等常见伴发疾病和肝肾功能异常、甲状腺功能异常、血液系统功能异常、长期服用治疗性药物等情况，必要时应会同麻醉科、内科等专科医师共同会诊处理，做好术前准备。这样才能减少或避免围术期发生心脑器官意外或出现其他内科并发症，确保病人围术期的安全。尤其是决定在局麻下施行手术时，容易忽视上述伴发疾病的存在，导致术前准备不足，术时一般又不会安排有针对性的监测措施，容易发生意外情况，如严重心律失常、心绞痛、心梗、脑出血、酮症昏迷等。
　　高血压病是常见的伴发疾病之一。术前应充分了解高血压对心、脑、肾器官的影响程度，了解病人有无胸闷、憋气、头痛、头晕等症状和心绞痛、心梗、脑出血、脑血栓等病史。还应通过眼底检查、肾功能检查和必要的心功能检查以了解这些器官受累程度，以便全面评估病人围术期的安全性。对高血压患者的另一个问题是详细了解平时服用药的种类、剂量、持续时间和治疗反应，以便在术前合理调整用药。调整方案则应根据病人拟选择何种麻醉方式，采用哪些麻醉药物，病人高血压的病情程度等情况具体分析而定。
　　有心脏疾病及心律不齐患者的术前准备也有很多具体特点。总之，这类病人术前主要应正确评估其心功能贮备能力，这是判断病人能否耐受手术、麻醉和评估病人围术期安全的主要参考依据。询问病史了解病人运动负荷（如慢跑、登楼梯、家务劳动等）后心血管系统的反应，必要时应行超声心动图、心电图等检查。心脏功能有明显代偿不全者，选择性手术应慎重。冠心病病人伴有心绞痛病史者，必须在严格的内科治疗基础上病情稳定后安排手术；有心梗史者一般应在心梗后6个月以上才考虑安排手术，而充血性心衰病史者则为病情控制后两个月。伴有心律不齐的患者应首先明确产生心律不齐的原因（冠心病、风心病、心肌病等）和心律不齐的性质，针对病因及心律不齐的性质进行必要的心内科治疗埃病情稳定后方可手术。传导阻滞的患者尤应特别注意完全右束支阻滞伴左后半阻滞者、II度II型和III度房室传导阻滞者，此类患者应在放置临时起搏器后才能安排手术。
　　糖尿病是另一类外科病人常见的伴发疾病，术前应了解病人治疗情况（服用何类药物和治疗后尿搪、血糖反应），安排手术前病人血搪应控制在8一IOmmoVL，尿糖（+）或（土）、酮体（一），电解质参数在正常范围内。术前24小时应停用口服降糖药改用普通胰岛素治疗控制血糖和尿糖，术中应对血糖、尿糖情况进行监测，3一4小时内的短小手术输液时一般可不输含糖液，不投用胰岛素或根据术中血搪情况酌情适量投用胰岛家。糖尿病病人术前准备不妥时围术期可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷、低血糖及低血压、伤口愈合不良和伤口感染等并发症。 　　患者伴随内分泌、血液等疾病或长期服用某种治疗性药物时，均应会同内科、麻醉科会诊并讨论术前准备方案。
　　3.麻醉前禁食、禁饮也必须引起足够地重视，无论术前设计是选择何种麻醉方法，都必须做到成人术前12小时禁食，4小时内禁饮，小儿应根据年龄不同作适当的调整。
　　严格而良好的术前禁食、禁饮是预防术中出现呕吐和误吸，继而出现呼吸道梗阻、缺氧和低氧血症等意外情况的关键措施之一。麻醉师和手术医师术前都必须与患者（或患儿家长）明确交待清楚具体要求和利害关系之所在。以期得到他们认真而良好的配合。
　　4.麻醉实施前，应严格检查和核对所用药品、器械、麻醉机、氧气气源、监测仪器等。无论实施何种麻醉，麻醉者均应使急救用药、紧急气管内插管、心肺复苏用药、除颇器等处于正常和随时可用的状态。后，还需核对病人姓名、性别和拟行手术准确无误。由于上述准备及核对工作疏漏而导致手术张冠李戴，错用药物或出现意外情况时不能及时抢救等情况也偶有发生，应引以为戒。

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